风湿性心脏病累积心脏瓣膜后，通常是二尖瓣和主动脉瓣，不管是狭窄还是关闭不全，到了中重度后，都有换心脏瓣膜的指证。如果手术时机选择得当，及可以大大降低手术风险，缩短术后恢复期，同时可以极大的改善心功能。患者一般需要关注的是手术费用和注意事项，我们做一个简单的介绍： 首先是选择什么样的心脏瓣膜：人工心脏瓣膜的选择一直是广大患者关注的问题之一，机械瓣植入体内后，如果保养得好，长期使用都不会有问题的，而生物瓣的耐用时间不长，在人体内会钙化、最后会毁损，但是机械瓣换瓣以后需要终生服用抗凝药物，生物瓣却只需要服用3-6个月，如何选择则需要根据病情和患者需求的不同而进行选择。 机械瓣的优点：1一个机械瓣被植入体内后，如果保养得好，使用的得当的话，长期使用都不会有问题的。2.机械瓣膜的加工制作都是在人类的控制之下，他可以做出好的而且也是不断发展的，现在是第三代的机械瓣主要是双叶瓣了。机械瓣的缺点：1.不是中央血流型，它的血流动力学比起生物瓣来没有那么的好。2.它有噪音。3.需要终身抗凝。 生物瓣的优点是比较洁净、生物瓣膜非常的柔软也不容易发生机械的故障，而且没有噪音，也不需要长期的抗凝。生物瓣的缺点时耐用的时间不长，在人体内会钙化等最后会毁损，从植入到毁损的时间是从几年到十几年。 人工心脏瓣膜的选择根据病人的不同要有不同的选择。比如，年轻的妇女没有结过婚，又有生育的要求，但是心脏病的问题很严重了，需要手术的这种情况下可能会建议她使用生物瓣，告知原因后由患者来进行选择。或者建议患者生物瓣置换以后生完了孩子以后，过些年生物瓣不行了，再来做第二次手术，更换成机械瓣。如果是一个年龄在65岁以上的老年人，考虑到生活就医的不方便，那么使用一个生物瓣也可以。如果是一个男同志没有以上两种的特殊情况，对于生物瓣或者是机械瓣就都是可以自由的选择的。还要考虑的一个就是医疗的方便性，比如要抽血、化验、调整用药等，还有可能之后有其他的疾病比如阑尾炎之类的机械瓣就会带来麻烦。
 机械瓣和生物瓣 换心脏瓣膜手术费用：全国三甲医院的手术费和住院总的费用大致是一致的。一般讲，如果换一个进口瓣膜，手术费用和住院总的费用在5-6万。如果换两个进口瓣膜，总费用在7万左右。如果换的是国产瓣膜，省下的就是瓣膜差价，一个一万左右。
(1)充血性心力衰竭 有50%的风湿性心脏病患者容易引起充血性心力衰竭。常年风湿性炎症的侵蚀，心肌收缩功能受损，加上心脏负荷过重，如严重二尖瓣狭窄病变在妊娠、分娩、剧烈体力活动及感染时，可引起心率加快，致使左心室舒张期缩短和左心房压力增高，导致肺毛细血管压力增高，血浆渗到组织间隙或肺泡内，引起急性肺水肿，病人可以有严重的阵发性呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰、肺内满布罗音等，称为充血性心力衰竭。 (2)心律失常 最常见的心律失常为房性早搏、心房纤颤、阵发性心动过速等。其中，心房纤颤的发生率可以高达40%～50%。心房纤颤出现前往往先出现频发房性早搏、房扑或阵发性房颤，以后则发展为持续性心房纤颤。 (3)栓塞 二尖瓣狭窄病人伴有心房纤颤最容易出现梗塞现象。二尖瓣狭窄患者因为左心房和左心耳发生扩张导致血液淤滞，如果再发生心房纤颤，容易形成血栓。新鲜的血栓易于脱落而发生栓塞，可引起脑、肾、肠系膜、脾、肢体血管及冠状动脉栓塞。 (4)亚急性感染性心内膜炎 单纯高度狭窄的病人，由于瓣膜僵硬、增厚和钙化，很少并发感染性心内膜炎，而轻度二尖瓣狭窄合并二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时，易发生感染性心内膜炎。 (5)肺部感染 瓣膜病变患者，由于左心房压力增高，肺淤血，肺顺应性降低，肺间质水肿，在机体抵抗力降低时，极易反复发生肺部感染，进而诱发和加重心力衰竭。 (6)其他 严重的二尖瓣狭窄患者因巨大的左心房压迫喉返神经，可引起声音嘶哑，或压迫食道引起吞咽困难。
 二尖瓣置换手术示意图 换心脏瓣膜手术后的抗凝事项：人造瓣膜置换术后需要根据置换瓣膜的不同及合并症的不同采取相应的抗凝措施，要想安全、有效的达到抗凝目的，必须了解抗凝的技巧和方法。 由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组组，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终生抗凝。 换瓣病人如何抗凝?，抗凝标准是怎么样的？ 抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响， PT在18～24秒左右,INR在1.8～2.5。 常用抗凝药物 可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每日一次，每日用药时间可固定在晚上8时，一定记住每日按时服药。 抗凝药剂量的调整 由于个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克，也有人仅需0．5毫克。但大多数患者的华法林用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定，长期观察会有些波动，但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔3—5日化验一次，并对照抗凝标准学会自己调整用量，待抗凝比较稳定之后(大约需一个月)，可每周化验一次，术后2—3个月会进一步稳定，可间隔2—4周化验一次，最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要，可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视，并尽快学会看化验单，参照抗凝标准自己调整用药，以提高生活质量。抗凝治疗并不困难，患者不应将其视为负担，应把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问，尤其是出院头1—2个月，若对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨询。 换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办? 换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血，如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续抗凝治疗。 女病人抗凝月经过多怎么办? 一般来说抗凝治疗对月给的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调，出血不断应去妇科就诊，服用调经止血药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。 食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响 富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果。每100克干燥食物中维生素K的含量较多的食物有(毫克)：菠菜(4.4)、白菜(3.2)、菜花(3.0)、豌豆(2.8)、胡萝卜(0.8)、番茄(0.6)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.8)、蛋(0.8)。上述食物，并非不可食用。但是需要注意，不要一次大量进食；可以经常少量食用。 药物的影响 (使用下列药物时需要注意检测抗凝指标的变化) 增加抗凝药物作用的药物：广谱抗生素可减少肠道细菌产生维生素K；阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点，使后者的游离药浓度增加；液体石蜡可以减少维生素K的吸收；氯霉素、甲硝哒唑、甲睛咪胍、酒精等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加；苯妥英钠、甲苯磺丁脲具有相同的代谢途径；阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用；水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能的作用；奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。 降低抗凝作用的药物：消胆胺在肠道可与抗凝药结合；催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性，加快华法林代谢作用；雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。 其他疾病的影响：腹泻、呕吐可影响药物的吸收；心衰或原发肝脏疾病均可减少维生素K合成减少，同时降低华法林的代谢率，使华法林用量减少。 (责任编辑：Dr.lu) |
