艾森曼格综合征(Eisenmenger syndrome)严格的意义上并不能称为先天性心脏病,而是一组先天性心脏病发展的后果。如先天性室间隔缺损持续存在,可由原来的左向右分流,由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变,出现右向左分流,从无青紫发展至有青紫时,即称之为Eisenmenger syndrome综合征。其他如房间隔缺损、动脉导管未闭等也可有类似的情况。因此,本征也可称之为肺动脉高压性右向左分流综合征。在先天性心脏病手术尚未普及时临床上本征较多见,近年来已逐渐减少。
![]() 艾森曼格综合症 病理解剖 除原发的室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭等原有畸形外,可见右心房、右心室均明显增大;肺动脉总干和主要分支扩大,而肺小动脉壁增厚,内腔狭小甚至闭塞。
病理生理 本征原有的左向右分流流量一般均较大,导致肺动脉增高,开始为功能肺血管收缩,持续存在的血流动力学变化,使右心室和右心房压力增高;肺动脉也逐渐发生器质性狭窄或闭塞病变,使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫,均有继发性相对性肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全,此种情况多见于室间隔缺损者,发生时间多在20岁以后。
临床表现 轻至中度青紫,于劳累后加重,逐渐出现杵状指,常伴有气急、乏力、头晕等症状,以后可出现右心衰竭的相关症状。
体征示心浊音界明显增大,心前区胸骨左缘3~4肋间有明显搏动,原有的左向右分流的杂音减弱或消失(动脉导管未闭的连续性杂音中,舒张期部分可消失)肺动脉瓣第二心音亢进、分裂,以后可出现舒张期杂音,胸骨下段偏左部位可闻及收缩期反流性杂音。
辅助检查
心电图:右室肥大劳损、右房肥大。
X线检查:右室、右房增大,肺动脉干及左、右肺动脉均扩大,肺野轻度淤血或不淤血,血管纹理变细,左心情况因原发性畸形而定。
超声心动图:除原有畸形表现外,肺动脉扩张及相对性肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全支持本征诊断。
心导管检查:除可见原有畸形外,可确定双向分流或右向左分流。导管检查对本征有一定危险,因已无手术指证,一般不行此项检查。
治疗 本征已无手术矫治可能,有条件者可行心肺联合移植。
预后 因为本征是先天性心脏病后期且已失去手术治疗机会,故预后不良。
上海长海医院胸心外科为国家重点学科、全军胸心外科研究所、全军医学专科中心“重中之重”研究所、上海市医学领先学科和上海市“成人心血管病”诊治中心。中国第一例瓣膜置换术1965年在我院成功实施至今已累计实施各种心脏瓣膜手术一万多例,手术成功率达到98%以上。咨询电话:021-60496206、021-81874008。 (责任编辑:zhangjurong) |








